למי מתאים הטיפול בשיטת פאולה?!!!

 

הטיפול מתאים לילדים, גברים ונשים. ילדים שלא נגמלו מטיטולים אחרי גיל ארבע וילדים הסובלים מאסטמה או בעיות נשימה אחרות נעזרים בשיטה דרך משחקים ומגע קל בנוכחות ההורים. גברים מבוגרים פונים בגלל בעיות בבלוטת הערמונית וכאבי גב וכן לאחר ניתוחים או מחלות נוירולוגיות. נשים פונות לטיפולי פאולה מסיבות רבות, חלקן סובלות מהפרעות במערכת השתן או המערכת הגניקולוגית ואחרות מכמה בעיות. נשים לא מעטות מספרות שהתרגלו לחפש את השירותים עם כניסתן למקום חדש כי הן יודעות שתלכנה פעמים רבות או תמהרנה להגיע לשרותים. לעתים מצבן אינו מסובך כפי שנדמה להן והוא משתנה לטובה תוך שלושה עד ארבעה מפגשים. לעתים אני משלבת שינויים בהרגלי השתייה ואורח החיים כדי לשפר את המצב. חולשה במערכת השתן קשורה לעתים בצניחת רחם, הטיפול בשני המצבים קצר וקל יחסית כשנשים מפסיקות להרים משקל כולל ילדים מעל גיל שנה. אם הרמת ילד הכרחית אני מציעה להן תרגיל שניתן לעשות בזמן ההרמה. לא מדובר בכלל שאין לחרוג ממנו אלא בשינוי הרגלים וניסיון ליצור תנאים לשיפור קצר טווח. שיפור במיקום של שלפוחית השתן או הרחם דורש מעקב גניקולוגי. בבדיקה גניקולוגית רגילה ניתן לראות עלייה במיקומו של הרחם לאחר טיפול בשיטה אם קודם לכן אובחנה צניחה.

בריחת שתן והליכות תכופות לשרותים לא נובעות בהכרח מחולשת שרירים

 טיפולים בשיטת פאולה מבוססים על הפעלת השרירים הטבעתיים בכל חלקי הגוף כמו עיניים, פה, נחיריים, והפתחים שבתחתית האגן ועל העקרון שכל השרירים הטבעתיים עובדים בו זמנית. מאחר שכל השרירים הטבעתיים פועלים יחד או מפעילים זה את זה, פעולת שריר אחד יכולה להשפיע באופן ספונטני על פעולת שריר אחר, מרוחק ממנו. אפקט המטוטלת שנוצר בדרך זו מעורר שרירים נוספים והגוף כולו מושפע מפעולת השריר המכוונת. 

התעוררות התנועה "מרחוק" יעילה במיוחד כאשר סביבת השרירים או הפתחים שבהם יש צורך לטפל איבדו את החישה הרגילה שהייתה בהם, פעמים רבות חיזוק שרירים הוא החלק הקל שבתהליך השיקום. החלק העדין והמורכב יותר הוא יכולת לשים לב לתחושות מוקדמות מהסוג הדרוש במערכת השתן או העיכול. אנשים אינם יכולים להבין את מה שאינם מרגישים, זה חלק מהמקצועיות של המטפל/ת, 

מספר מחקרים שניסו לבדוק את מהות השיטה ואת יעילותה יוצגו במאמר זה.

במחקר קליני מבוקר שנערך בבית החולים הדסה בירושלים הושוו שתי שיטות התעמלות (שיטת פאולה ושיטת תרגול שרירי [[רצפת האגן]] ) כטיפול בנשים שסבלו מ[[דליפת שתן]] במאמץ. חמישים ותשע נשים, מלאו שאלוני [[דליפת שתן]] ואיכות חיים, עברו בדיקת פד ובדיקת כוח כיווץ שרירי [[רצפת האגן]] (בדיקה ידנית וע"י מכשיר הנקרא פרינאומטר). הנשים חולקו בצורה אקראית ל-2 קבוצות טיפול. קבוצה אחת התעמלה בשיטת פאולה, ע"י שיעורים אישיים שניתנו ע"י מורות המוסמכות להוראתה. הקבוצה האחרת, קבלה הדרכה בשיטת תרגול שרירי [[רצפת האגן]], ע"י פיזיוטרפיסטיות.

שיטת פאולה ושיטת תרגול שרירי [[רצפת האגן]] נמצאו יעילות, משמעותית על פי מבחן הפד שנעשה לפני ואחרי ההתערבות, בהשוואה בתוך כל קבוצה (.(Change within group נמצא כי שיטת פאולה שפרה באופן משמעותי את דליפת השתן, שינוי זה היה דומה לתוצאה שהושגה בקבוצה שטופלה בשיטת תרגול שרירי [[רצפת האגן]].

בנוסף, נמצא כי איכות החיים של המטופלות בשיטת פאולה השתפרה באופן משמעותי. שיפור זה לא נמצא בקבוצה שטופלה על פי שיטת תרגול שרירי [[רצפת האגן]]. לא נמצאו הבדלים משמעותיים במדדים הקליניים האחרים (2).

מחקר אחר שבדק את יעילות שיטת פאולה התייחס לטיפול בואגיניזמוס-כיווץ לא רצוני של הנרתיק אצל נשים הגורם לכאב ומפריע לקיום יחסי מין תקינים. התכווצויות אלו קשורות לרוב בתגובה לסיטואציות של חיי מין אך מופיעות גם באופן ספונטני. המחקר מצא כי שיטת פאולה יעילה יותר באופן משמעותי בהשוואה לשיטות המסורתיות. גם מספר הטיפולים שנדרשו היה קטן באופן משמעותי בהשוואה לשיטות אחרות. הכותב מצא כי השיטה יעילה, קצרה ובטוחה ולא נצפה אף מקרה אחד של כישלון .(3)

מהות השיטה הוסברה ע"י יום טוב וגולני במאמר המתאר את הבסיס התפקודי של השיטה. הם בדקו מהו הגורם לכך שהפעלת ספינקטר אחד גורמת להצטרפות ספונטנית של ספינקטר אחר. לטענתם התרגול המתמשך במקום אחד יוצר תגובת מטוטלת העוברת דרך תנודות חוט השדרה. תנועת המטוטלת יוצרת בהדרגה קצב סינכרוני הגורם להפעלת צמדי מתמדים (אוסילטורים) הפועלים באופן פיזיקלי, ביוכימיקלי, הורמונלי ועצבי (1).

1. Yom-Tov, S, Golani, I. Oscillators in human body and circular muscle gymnastics. Med. Hyp. 1993 ;118-22

2. Liebergall-Wischnitzer M, Hochner-Celnikier D, Lavy Y, Manor O, Arbel R, Paltiel O. Paula method of circular muscle exercises for urinary stress incontinence-a clinical trial. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005 Jan 20

3. צוקרמן צ. רוסליק י. ואורביטו ר. הטיפול בנשים הלוקות בוואגיניסמוס על ידי הרפיה של שרירי . הטבעת במשלב עם טיפול במרחיבי לדן לעומת טיפול התנהגותי במרחיבים בלבד. ה[[רפואה]], כרך 144 חוב. ד' אפריל 2005

: ל

תגובות השרשרת בין שרירים בגוף וחיזוק רצפת האגן בשיטת פאולה

התנועה של השרירים הטבעתיים  ביחס לרצפת האגן מוכרת לרוב ככיווץ ושחרור או ככיווץ ופתיחה של הסוגרים. 
החיזוק וההגמשה של השרירים הטבעתיים על פי שיטת פאולה נלמד בעיקר בשכיבה, זאת כדי לאפשר לכל השרירים הטבעתיים לפעול יחד ולסייע זה לפעולתו של זה. הנטייה לפעול יחד או כתגובת שרשרת מאפשר להתחיל את חיזוק רצפת האגן בכיווצי עיניים ולהמשיך בהתאם לתגובות הגוף.
תרגול ישיר של שרירים טבעתיים ברצפת האגן אפשרי במהלך פעולות אחרות ולא בהכרח בשכיבה אם בזמן תנועה יש ערנות ומודעות לקיומם.
 רצפת האגן משפיעה על חוזקו של הגוף, על אופן תנועת הגב והשלד ואף על מיקומן של מערכות פנימיות. 

תנועה לא רצונית בשיטת פאולה כבסיס לריפוי

     הריפוי ע"י שיטת פאולה מתבסס על שני סוגים של תנועה: הפעלה עקיפה,  זו שמתקיימת בין שרירים טבעתיים שונים. כאשר שריר אחד נחלש ותפקודו משתבש הטיפול יהיה דרך שרירים אחרים חזקים.  הפעלה של השרירים החזקים תגרום בעקיפין לתנועה של השרירים החלשים שתפקודם השתבש. יש אנשים שגופם מגיב כבר במפגש הראשון בשריר החלש למרות שלא הופעל ואחרים זקוקים למספר מפגשים ליצירת קשר כזה.

הפעלה עקיפה אחרת היא שיפור התפקוד של שרירים חלקים כמו קיבה ושלפוחית שאין לאיש השפעה רצונית או ישירה עליהם. קשה לדעת מראשאלו שרירים טבעתיים ורצוניים ישפיעו עלים אך לרוב תנועות עדינות נטולות כוחניות יעילות יותר מאחרות

לדוגמה, באמצעות הפעלה של השרירים שמסביב לעיניים ושרירי הפה או האף יכול לחול שיפור במיקום לא תקין של מערכת השתן או ביכולת ההתכוצות של השלפוחית. בעקבות הפעולות המכוונות מתעוררות בגוף פעולות לא מכוונות. כולנו שולטים בשרירים המפעילים את העיניים הפה והאף אך אין לנו יכולת לכוון את פעולתה של הקיבה או השלפוחית. הפעלה של שרירים טבעתיים במקומות שונים בגוף מביאה לחיזוק ושיפור התפקוד של שרירים חלקים שאין ביכולת האדם להפעיל באופן רצוני.